指觸結合壓力表測壓在人工氣道氣囊壓力維護中的應用效果研究

【摘　要】目的：分析應用壓力表進行測壓與指觸在維護氣囊壓力中的作用。方法：選取我院2014 年8 月-2015 年7 月我院收治的124 例接受人工氣道治療的患者作為研究對象，隨機將124 例分成兩組，即結合組、測壓組，每組62 例，測壓組為單純使用壓力表對氣囊壓力進行維護，結合組則在此基礎上應用指觸法維護壓力。結果：結合組中氣囊壓力被維護在規定值的患者例數明顯多于測壓組，漏氣例數明顯少于測壓組，且氣管損傷、誤吸發生率明顯少于測壓組，兩組數據比較差異明顯。結論：結合壓力表與指觸可有效維護氣囊壓力。

    維護氣囊壓力是保證人工氣道起到治療作用的關鍵因素，在壓力過高時可損傷患者的氣道，而在壓力過低時則會導致氣道出現漏氣問題，因此要通過測壓合理控制氣道壓力。本文分析了壓力表測壓與指觸在維護氣囊壓力中的作用，報告如下。

1 資料與方法
1.1 一般資料
       選取我院2014 年8 月~2015 年7 月我院收治的124 例接受人工氣道治療的患者作為研究對象，男74 例，女50 例；年齡為19 歲~76 歲，平均（48.5±7.3）歲。氣管切開68 例，氣管插管56 例；氣管切開13d~6 個月，平均（2.6±0.7）個月；氣管插管10d~2 個月，平均（45.1±1.4）d。進行氣管插管治療時采用的是PVC 導管，導管直徑為8.0mm，進行機械通氣時將呼吸頻率控制在12 次/min~20 次/min 之間，潮氣量為8ml/kg~10ml/kg。在124 例中多發傷2 例，車禍傷3 例，心臟手術19 例，直腸癌13 例，腎功能損傷12 例，腦出血22 例，腦梗死19 例，呼吸衰竭34 例。

1.2 方法
        在兩組患者接受人工氣道治療的過程中采用不同的方法維護氣囊壓力，兩組氣囊壓力的維護方法如下：（1）測壓組。采用COVIDIEN 型測壓表完成測壓工作，壓力表中安裝的調節按鈕具有放氣、測壓及注氣功能，球囊、連接管為壓力表配套裝置，采用壓力表維護氣囊壓力的方法如下：先將氣囊上方附著的分泌物及患者口腔、鼻腔中的分泌物吸凈，隨后利用調節按鈕對氣囊壓力進行調整，調整至28cmH2O 即可，調整到需要維持的氣囊壓力后，每隔4h 左右利用壓力表監測一次壓力值，在壓力值不足時，利用注射器將氣體注入氣囊中，以便對氣囊壓力進行有效調整。（2）結合組。結合測壓與指觸的方法維護氣囊壓力，在早上對患者的口腔進行護理后采用壓力表進行測壓，并根據測壓結果對氣囊壓力進行調整，調整至28cmH2O，隨后每隔2h 左右采用指觸法對氣囊壓力進行準確評估，根據評估值對氣囊壓力進行調整，在發現氣囊壓力難以滿足機械通氣需要時，及時注氣，每注氣0.5ml 隨即利用指觸法對氣囊壓力進行重新評估，直至指觸評估氣囊壓力值達到要求。

1.3 觀察指標
        兩組的維護時間為一周， 比較結合組、測壓組維護規定氣囊壓力的患者例數， 兩組患者的規定氣囊壓力值為25cmH2O~30cmH2O，在此范圍之外的氣囊壓力均需要進行調整；同時比較在規定氣囊壓力下氣囊發生漏氣的例數。
1.4 統計學
        分析結合組、測壓組數據是否存在統計學意義上的顯著差異時運用SPSS20.0 進行X2 檢驗，如P<0.05，則組間差異明顯。

2 結果
        結合組中氣囊壓力被維護在規定值的患者例數明顯多于測壓組，漏氣例數明顯少于測壓組，且氣管損傷、誤吸發生率明顯少于測壓組，兩組數據比較差異顯著（P<0.05），數據比較見表1。

3 討論
        在為重癥患者建立起人工氣道后，可對氣道正常防御機制與生理功能產生嚴重影響，造成咽部對于外界不良病菌的抵抗能力明顯降低，同時可對氣道清潔功能造成影響。為了保證人工氣道能夠發揮應有的作用，則通常需要向氣囊中充氣，充氣后氣囊的壓力是決定機械通氣并發癥發生率與通氣效果的重要因素，因此在臨床中需要采取有效的措施對氣囊壓力進行有效維護，確保在通氣治療中氣囊壓力始終被維護在理想狀態。
        本研究采用了兩種方法對124 例人工氣道患者的氣囊壓力進行維護，測壓組為單純性壓力表測量維護，而結合組則是在利用壓力表進行維護的基礎上融入了指觸維護方法，結果證實結合組中氣囊壓力維持在規定值的例數明顯高于測壓組，且漏氣、氣管損傷及誤吸的發生率顯著低于測壓組，提示將壓力表測量法與指觸法結合起來可有效維護氣囊壓力，進而起到減少并發癥與改善通氣效果的作用。利用壓力表進行測壓維護能確保氣囊壓力可以得到更為精確的維護，而采用指觸法對氣囊壓力進行維護則是具有方便、快捷與及時性的特點，方便于及時調整氣囊壓力，避免因壓力過高或過低而嚴重影響通氣效果。